AI大模型 + 医学知识库 + 临床文书引擎

AI病历辅助生成系统

有温度的AI诊间问诊|高效合规的住院文书|精准极速的手术记录

让医生回归诊疗沟通与临床决策

本系统基于医疗大语言模型研发,是面向各级医疗机构的智能化病历辅助生成解决方案,聚焦临床病历书写耗时长、文书质量不统一、诊疗沟通不充分等行业痛点。

依托人工智能技术替代重复性人工文书工作,有效降低临床医生工作负荷,让医生回归诊疗沟通、病情研判、临床决策等核心医疗工作,助力医院实现诊疗服务提质、增效、合规三位一体升级。

核心业务应用场景

覆盖门诊、住院、手术室三大核心业务,适配各级各类医疗机构标准化文书建设需求。

门诊实时病历自动生成

有温度的AI诊间助手,把完整问诊时间还给医患沟通

诊间开启语音采集后,系统自动识别、提取医患沟通中的主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断等核心诊疗信息,智能梳理病历逻辑并自动规整排版,输出规范门诊病历。

同时支持检查报告、化验单据 OCR 智能识别,检验、影像数据可自动回填至对应病历模块,减少人工录入误差,实现门诊病历实时生成、实时归档、全程可追溯。

AI门诊病历辅助生成流程
01

医患对话实时转写诊间语音同步沉淀

02

自动生成结构化草稿识别主诉、现病史等要素

03

医生确认修订保留临床判断与最终控制权

04

一键引用至 HIS进入门诊病历归档流程

门诊病历
实时转写患者:右膝疼15天...
结构化病历草稿

主诉:右膝疼痛15天

现病史:15天前无明显诱因...

既往史:否认高血压、糖尿病...

体格检查:待医生补充确认

自动识别临床语义

诊间实时转写

语音与文字同步沉淀

2-3秒生成病历草稿医生端确认并引用病历草稿流程示意图

病房/住院全套文书生成

高效、合规、安全的智能病历辅助系统,赋能临床诊疗提质增效

全面覆盖入院记录、日常病程、查房记录、出院小结等全套住院文书。依托查房语音实时采集诊疗动态,AI 智能梳理病情变化、诊疗措施、医嘱执行情况。

一键生成结构完整、逻辑严谨、术语规范的住院病历,满足全院各科室常态化、批量化文书产出需求,有效降低住院医生文书负担,提升住院病历整体质量与时效。

住院会诊病房场景示意图
AI住院/手术听写,查房随时记录
查房语音实时采集

自动生成文书

  • 入院/首程记录
  • 日常病程、查房记录
  • 会诊记录、出院小结
覆盖住院全流程,减少重复录入
住院文书生成清单
+入院记录
日常病程
查房记录
出院小结

手术室手术记录自动撰写

全程智录手术细节,术后秒出合规手术文书

系统全程采集术中医护沟通、手术操作步骤、病情处置、术中观察等关键信息,智能捕捉手术关键节点与核心诊疗细节,无需术中人工记录、术后人工补录。

手术结束后快速生成结构化、标准化、符合质控要求的手术记录,实现手术文书即时成型、合规归档,让外科医生专注手术操作与临床救治。

手术室手术记录自动撰写示意图
随时随地口述,自动匹配手术模板
术中语音实时采集

自动生成文书

  • 标准化手术记录
  • 术后记录、术后医嘱建议
  • 专科术式模板文书
匹配千余种模板,随时随地书写
手术记录输出
01术式步骤识别
02关键节点捕捉
03模板自动匹配
04合规归档

核心技术特点

01

AI智能医学写作大模型

基于千万级权威医学文本数据训练,搭建专业化医学词汇体系与科室专属语料库,配套标准化病历模板,全面适配内外妇儿、中医等多科室诊疗场景。

02

医疗专属ASR语音识别引擎

针对临床问诊场景专项优化,可精准区分医生、患者、家属语音内容,兼容多方言、嘈杂诊间环境,保障语音采集内容完整、语义精准。

03

医疗专用OCR图像识别技术

支持化验单、检查报告、影像单据智能识别,自动提取检验指标、体征数据、影像结论等关键信息,并回填至病历对应模块。

04

多模态智能信息整合技术

融合语音、文字、影像多维度诊疗数据,整合患者病史、体征、辅助检查、诊疗处置等信息,智能补全诊疗细节,完整还原真实诊疗全过程。